關于江蘇省云臺農場有限公司職工重大疾病互助互濟實施方案的公示
各位職工朋友，大家好：
為發揚工人階級團結友愛、扶貧濟困優良傳統，進一步擴大職工醫療互助覆蓋面，倡導“我為人人、人人為我”的互助精神，以幫助職工度過因患重大疾病造成的特殊困難時期，真正做到為職工排憂解難。農場公司于10月19日召開十一屆三次職工代表大會，審議通過了《江蘇省云臺農場有限公司（社區）職工重大疾病互助互濟實施方案（試行）》，現將該方案主要內容列明并宣傳給大家，請大家了解并積極參與到這項愛心公益事業中。
一、如何參加？交的錢以后還退不退？
每人100元/年。所有在職職工（主要是在崗職工、轉崗職工和內退職工，退休職工暫不納入）以“會員”的形式參加愛心互助，享受相應待遇。
互助互濟是一種獻愛心的活動，倡導“一人有難大家幫 團結互助獻愛心”的理念，每年交一次錢存入固定賬戶，專門用于幫助生病有困難的職工，所以每年繳納一次的錢不退還。
二、如何繳納？
2020年10月20日至12月15日，聯系所在轄區的管理人員了解，靈活繳納方式。
三、互助期具體起止時間？
互助期限為一年（1月1日至12月31日），期滿后在規定時間內辦理互助金續繳。
四、入會有哪些手續？
職工自愿參與并填寫《江蘇省云臺農場有限公司（社區）職工重大疾病互助互濟入會申請表》《健康狀況告知審核申請表》《非健康狀況告知明細表》《申請入會名冊》。
五、會員有哪些保障？
（一）“會員”因大病住院給予的保障。
“會員”在二級（含）以上醫院住院治療，期間所發生的城鎮職工醫療保險報銷范圍內個人承擔的費用（不包括醫保起付標準內的費用，下同）；
（二）患有重大疾病給予的保障。
重大疾病包括以下31類。1.急性心肌梗塞；2.冠狀動脈搭橋手術（或稱冠狀動脈旁路移植術）；3.惡性腫瘤；4.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；5.重大器官移植術或造血干細胞移植術；6.白血病；7.腦中風后遺癥；8.急性或亞急性重癥肝炎；9.慢性肝功能衰竭失代償期；10.心臟瓣膜手術；11.主動脈手術；12.良性腦腫瘤；13.嚴重燒、燙傷；14.癱瘓；15.多個肢體缺失；16.嚴重運動神經元病；17.雙目失明；18.語言能力喪失；19.重癥帕金森；20.嚴重阿爾茨海默病；21.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；22.深度昏迷；23.雙耳失聰；24.嚴重腦損傷；25.嚴重原發性肺動脈高壓；26.重型再生阻礙性貧血；27.原發性心肌病；28.終末期肺病；29.多發性硬化癥；30.系統性紅斑狼瘡累及腎臟（嚴重的狼瘡性腎炎）；31.肌營養不良。
六、連續入會和中途退會有何利弊？
1.續費會員
1）“會員”大病住院的，城鎮職工基本醫療保險支付范圍內的費用，“會員”每繳納一次，享有最高0.1萬元/年（為最近一個互助期，下同）的資助額度；累積繳納的按照0.1萬元/年遞增，最高資助額上限為1萬元/年；
2）所列明三十一種重大病種之一的，除去社保、醫療、商業保險等支付范圍外的自費項目產生的費用，資助金額按照以下分級辦法核定，自費項目費用的資助金額上限為3萬元/年。
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自費金額
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互助金支付比例（累進制）
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10000元（含）以下
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0%（起付線）
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10001-20000元（含）部分
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25%
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20001-30000元（含）部分
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30%
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30001-50000元（含）部分
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40%
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50001元以上
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50%（不超3萬）
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2.斷檔人員
1）“會員”資格具有連續性，在每年定期繳納時間內未填寫申請表且未繳納互助金者，視同自動放棄申請資格。中途斷期再次申請者，須在一個完整的互助期后按首次入會辦理手續，互助金額比例按首次入會重新計算，不予累計。
七、如何申請互助金？
申請互助金須填寫《職工重大疾病互助金申請表》，經辦人或者本人辦理。辦理需提供相關證明材料（包括病理診斷書、住院證明書、出院小結、出院通知書、診療費用清單、社保部門報銷核準憑證的原件或復印件以及書面委托書等），經其本人所在部門審核、管委會辦公室復核、受托方（受托保險公司或醫院）審核、管委會審定后轉賬給申請人。
八、申請互助金的時間？
申請救助金時間2次/年，分別在6月和12月（20日前）。互助金累計不超最高額度。
九、入會資格如何終止？
以下情形時，“會員”資格（自行）終止。
1）“會員”與江蘇省云臺農場有限公司（社區）解除或終止勞動合同的（不包括“會員”達到法定退休年齡正式退休而解除勞動合同關系的情形），“會員”身份自解除或終止勞動合同之日起自行終止；
2）“會員”在正式退休前停止繳納互助金且最后一個一年期的資助期限已滿的；
3）所受資助期限屆滿的；
4）停止繳納互助金的；
5）本方案終止實施。
十、哪些情況不在互助范圍內？
1.應由政府另行安排專項資金的公共衛生服務項目 (如預防接種、婚前醫學檢查、預防保健、健康教育等)范圍內發生的醫藥費用；
2.自行購買藥品的費用；
3.國家規定應由個人支付的自理費用（如營養、免疫制劑、掛號費、出診費、會診費、中藥煎藥費、護工費、取暖費、空調費、救護車費、美容費、伙食費、生活用品費、超過規定標準的住院床位費等）；
4.療養、體檢發生的醫療費用；
5.工傷、職業病、由責任方承擔或者由國家負擔醫療費的新發、突發傳染病發生的醫療費用；
6.酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或駕駛與駕駛執照不符的機動交通工具發生的交通事故而產生的醫療費用；
7.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）發生的醫療費用；
8.打架、斗毆、自殺、吸毒、酗酒等其他非因疾病原因住院治療發生的醫療費用；
9.未按規定提供證明資料或不屬于互助基金補助病種的。
10.管委會認定的不能資助的醫療費用。
十一、其他應注意的情況說明？
1.首次繳納互助金者實行重大疾病互助免責期和減責期。自互助期始之日起60日內為免責期，61-180日內為減責期，第二年及以后不再實行免責期和減責期。
2.對首次繳納互助金的“會員”在減責期內患本方案第十二條列明病種的，按照應支付比例的80%支付，該項病種及相關疾病或手術責任免除；對在免責期內患本方案第十二條列明病種的，一次性給予不超3000元的慰問金。
3.申請人凡有弄虛作假行為，一經查實立即停止補助，對其進行批評教育和追回已補助款額，情節嚴重的依法依規追究相關責任。
4.本方案解釋權屬大病互助基金管理委員會。
5.本方案自印發之日起施行，試行一年。
